可报销！襄城县11家医疗机构开通职工门诊统筹报销业务

大河网讯 7月14日下午，在襄城县人民医院收费窗口，参保职工龚女士刚刚交完费，她一边仔细地看着这收据，一边说道：“现在政策好呀！我这次拿药花80多还能给我报销20多。”

据了解，自今年7月1日起，按照许昌市人民政府办公室印发《关于印发许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》要求，襄城县职工医保门诊共济保障制度同步开始实施。

新政策主要是实施职工门诊统筹报销，改进个人账户计入方法，扩大了职工个人账户使用范围。“截至目前，我县共有11家医疗机构开通职工门诊统筹报销业务。这一政策的落地实施切实提高了医保基金使用效率，扩大了职工医保待遇享受范围，提升了参保职工的获得感。”襄城县医疗保险服务中心主任刘广超说。

职工医保门诊共济保障制度的出台实现了职工医保普通门诊报销的从无到有，也意味着享受职工医保待遇的人员看感冒、发烧等小病小痛，在普通门诊就可以报销费用。

自7月1日新政策实施以来，截至7月13日，共有1169人次在该县职工医保定点医疗机构享受到职工门诊医保报销，统筹支付门诊费用累计92128.95元。

数说“门诊报销”

1.襄城县哪11家医疗机构开通职工门诊统筹报销业务？

襄城县人民医院、襄城县中医院、许昌龙耀医院、襄城县妇幼保健院、襄城县城关镇卫生院、襄城医院、襄城中西医结合医院、襄城新安医院、襄城精神卫生专科医院、襄城卫协医院、襄城复康医院。

2.报销限额和起付标准是多少？

襄城县辖区内机关、事业、企业参保职工以及享受门诊统筹的灵活就业参保人员，一个参保年度内，在职职工最高报销限额为1500元/人;退休人员最高报销限额为2000元/人。2022年因为要调整医保结算年度周期，所以2022年7-12月门诊统筹年度最高报销限额减半。门诊统筹报销限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。门诊统筹年度最高报销限额应在一个参保年度使用，不能结转到下一年度，不能转让他人使用。

门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

3.报销比例是多少?

一个参保年度内，参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按以下比例报销∶

（一）乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为∶在职职工65%，退休人员75%;

（二）二级及以下门诊统筹定点医疗机构报销比例为∶在职职工55%，退休人员65%;

（三）三级门诊统筹定点医疗机构报销比例为∶在职职工50%，退休人员60%。

4.新政策个人账户扩大了哪些使用范围？

职工个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

也可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补助等的个人缴费。（张曼迪 赵栋旗/文图）

编辑:林辉　　审核 ：孙华峰