肥厚型心肌病治疗新技术Liwen术式落地华中阜外

2021年5月26日-27日，阜外华中心血管医院结构性心脏病病区刘煜昊教授团队、超声医学科田新桥教授团队、麻醉科赵亮教授团队联合空军军医大学西京医院刘丽文教授团队为两位梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者成功实施了超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）。患者术后左室流出道压差明显降低，临床症状显著改善，已于近日顺利出院。

本次接受Liwen术式的两位患者术前静息状态下，左室流出道峰值压差均在80mmHg以上，胸闷气短等症状明显，严重影响日常生活。经阜外华中心血管医院结构性心脏病病区刘煜昊主任、心衰病区原芳主任、超声科田新桥主任及影像科葛英辉主任等多学科会诊，并与西京医院刘丽文教授团队共同术前评估，决定为该两位患者实施国际领先的肥厚型心肌病治疗新技术——Liwen术式。

肥厚型心肌病（HCM）是最常见的遗传性心血管疾病，也是青少年和运动员发生猝死的首要原因。HCM最常见的症状是劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、晕厥及心力衰竭，甚至出现心源性猝死。约70%的HCM患者在静息或负荷（运动）时出现左室流出道梗阻，其治疗的重点在于解除左室流出道梗阻、处理心律失常等。

刘煜昊教授介绍，目前梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的治疗方法主要有药物治疗和室间隔减容治疗（包括外科室间隔切除术、酒精室间隔消融术及经皮心内膜射频消融术）。对于药物治疗效果不佳，经最大耐受剂量药物治疗仍存在呼吸困难或胸痛等其他症状的患者，可进行室间隔减容术治疗。Liwen术式由西京医院刘丽文教授团队于2016年在国际上首创，是指在超声引导下将特制诊疗装置经皮经心肌穿刺抵达心脏靶区诊断或治疗心脏疾病的新技术。经胸超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA）治疗梗阻性肥厚型心肌病是Liwen术式的治疗方法之一，其机制是通过高频电波的产热效应导致肥厚的心肌组织坏死萎缩，从而减少心肌厚度，解除左室流出道梗阻。与其他室间隔减容治疗方法相比，Liwen术式具有微创、精准、消融效果更显著的特点，而且通过术中12导联心电图实时分析，其能精确保护心脏传导系统，有效减少术中术后并发症发生率，有望成为肥厚型心肌病治疗新的安全有效术式。同时，Liwen术式还为心脏肿瘤消融治疗及心肌组织活检提供了新策略。目前在国内已有少数大型心脏中心陆续开展此项技术。

田新桥教授指出，Liwen术式全程需在超声引导、监控下完成，术者将射频电极针于心脏正常跳动情况下经皮经肋间穿刺置入肥厚的室间隔进行消融。因此，心脏超声在术中起着非常重要的作用，无论对超声医生还是主刀医生的超声技术都提出了非常高的要求，术中两人还须密切配合。而且，心脏超声也是患者术前精准诊断及术后疗效评价的主要手段。

梗阻性肥厚型心肌病Liwen术式射频消融术的麻醉管理及术后规范管理是手术成功的关键环节，对危重病人管理要求更为严格。由于梗阻性肥厚型心肌病独特的病理生理，麻醉管理和术后管理均有其特殊性，尤其对危重病人的血压、心率等的控制要求极高，必须密切监测，及时正确处理。阜外华中心血管医院麻醉科赵亮教授团队、CCU张静教授团队凭借过硬的技术和丰富的临床经验，确保了患者手术的平稳进行和术后顺利度过围术期，得到了刘丽文教授团队的高度肯定。

阜外华中心血管医院本次两例Liwen术式的成功开展，标志着该院在肥厚型心肌病微创诊治领域迈上了新的更高台阶，为广大肥厚型心肌病患者带来了福音。

编辑:梁倩文　　审核 ：阎乃川