构建MDT模式|这家医院4年为3万多名患者提供了MDT服务

核心提示：身体健康是人民群众的第一诉求。然而，一直以来，“看病难、看病贵”却饱受群众诟病。为推动各项便民、惠民医疗服务措施落地见效，增强群众看病就医获得感，今年3月，在河南省卫生健康委出台的《河南省提升医疗服务十大举措（2021 年版）》中，“预约服务精准化”、“支付方式多样化”、“门诊取药便捷化”等多项内容，对于提升群众就医体验这一难题，直接开出了“药方”。

大河网讯 9月28日，由河南省卫健委主办、郑州市中心医院承办的提升医疗服务十大举措分论坛召开。记者在论坛上了解到，近年来，郑州市中心医院依托多学科诊疗模式、专病中心，构建MDT模式，不断提升危急重症救治水平，提高肿瘤患者生存率，老百姓认可度越来越高了。

探索MDT模式 提高肿瘤5年生存率

“今年我院新增了一批MDT（多学科诊疗团队），重点的有肩关节疾病MDT、脊柱转移癌MDT等。”郑州市中心医院院长连鸿凯告诉记者，截至目前，医院已陆续成立了16个单病种MDT。

国家癌症中心发布的《2018年全国癌症报告》显示，我国肿瘤治疗的5年生存率大约在30%左右，而发达国家的肿瘤5年生存率能达到70%至80%。郑州市中心医院肺结节MDT团队核心负责人、呼吸与危重症医学科一病区主任张华说，差异如此之大的重要因素，一是肿瘤的筛查、早期诊疗，二是对中晚期肿瘤治疗收治无序，未应用MDT模式。为提高患者的生存时间与生存质量，满足个体化就医的需求，2018年8月，国家卫生健康委员会发布《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》。

其实，早在2017年，郑州市中心医院成立肺结节MDT。

“目前我们国家，肺癌的防治形式还是非常严峻的，就河南省来讲，占男性发病率第一位，病死率第一位；女性发病率第一位，病死率第二位。”张华说，肺癌的发病率高、病死率高，肺癌的救治，不仅关系到老百姓的健康，还关系到一个国家的民生问题。MDT团队建设，对于所有医院来说，都是摸着石头过河，何况还是2017年。

面对难题，连鸿凯首先在制度上着手，从根本上保障MDT建设的推进：成立以院长为组长的领导小组，制定MDT管理办法，明确管理架构与一系列相关工作机制；通过院长查房，重点推进MDT工作；行职MDT专项保障，形成“行政以临床为中心、临床以患者为中心”的高效运转模式。

“随着人们健康意识的增强，CT普及程度不断提高，越来越多的人选择去做CT体检。有些人通过CT检查发现很多的肺结节，而肺结节有恶性的可能性，因此，这也增加了群众的恐慌心理。”张华告诉记者，拿到肺结节的片子，患者可能就要在放射科、胸外科、呼吸科之间来回跑，这期间，不可避免地存在着过度检查、过度治疗等问题。

“在肺结节MDT门诊，形成筛查、诊断、治疗、健康管理，全程一站式诊疗服务，切实解决患者的需求。”张华介绍，在医院，依托精准的诊断技术，患者首先能够得到一个确切的答复；其次，对确诊的患者，能够提供更先进、微创的诊断和手术治疗方案；对高危的肺结节患者，还组织专职人员，通过病例追踪、定期随访，提供健康管理服务。

肺结节MDT，新型呼吸介入技术联合应用对肺外周病变的诊断率达90%以上；呼吸内科开展新技术21项，内科胸腔镜下肺大疱减容术填补省内空白；胸外科疑难患者收治数量较开展前增长显著，单孔胸腔镜技术（开展1000余例）省内第一。

肺结节MDT共计开展多学科会诊3万余例，多学科联合手术近2000例。此外，还指导8家基层医院成立肺结节MDT。

一站式诊疗服务 代谢减重MDT累计手术1600余例

很多人不把肥胖当成一种病，这是错误的。肥胖是一种代谢性疾病，肥胖者体内分泌的一种激素，让他克制不住地去吃东西。他天生有这样的基因，吃同样的食物，要比一般人吸收更多的营养，这样就会造成代谢性疾病。郑州市中心医院代谢外科主任胡扬喜说，随着越来越胖，还会有继发性改变，胰岛素抵抗、高胰岛素血症，饥饿感更加强烈。

“肥胖患者常合并有代谢综合征、多囊卵巢综合征、内分泌功能异常、糖代谢异常及胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。”胡扬喜介绍。

“肥胖、糖尿病等，对人体的危害呈现多系统、多器官性，而代谢减重MDT团队，则涉及心内科、呼吸科、麻醉科、心脏康复科、ICU等十多个科室，在代谢减重MDT，大家通力协作，为患者提供一站式、全方位、个体化的诊疗方案。”胡扬喜说。

代谢减重MDT，累计开展手术1600余例，手术量居省内领先、国内前列。

郑州市中心医院构建MDT已颇具成效

国内的MDT发展，正式起步于2018年，发展时间短、整体程度低，MDT模式主要集中应用于癌症的治疗。但是在发达国家，MDT模式不仅应用于癌症治疗，还可以广泛应用于其他治疗领域。而郑州市中心医院从2017年成立肺结节MDT到现在，不再局限于癌症这一类疾病。

“之前通过MDT，让患者找到最合适的诊疗方案；现在通过MDT培育一个专业，匹配到这类疾病所对应的患者。”连鸿凯这样总结MDT建设工作发生的变化。

2020年9月18日，“郑州市盆底功能障碍性疾病诊疗中心”在郑州市中心医院文化宫路院区揭牌成立。这印证了连鸿凯所说的，“通过MDT培育一个专业，匹配到这类疾病所对应的患者”。

盆底功能障碍性疾病MDT，涉及妇科、整形美容科、泌尿外科、肛肠外科、男科等多科室。以盆底日间手术为特色，有效开展多学科联合门诊、联合查房、联合手术，致力于打造“国内首家日间盆底中心、盆底疾病的国内首家日间手术中心、盆底疾病的国内首家规范化治疗中心”。

多发性骨髓瘤MDT，血清蛋白电泳阳性中，浆细胞疾病早期明确诊断率21% ，减少误诊67.8%。

消化系统肿瘤MDT，成立以来，该院消化道早癌检出率逐年上升，从2018年10.4%至2020年24.7%；消化内镜下高端诊疗技术达国内先进水平；该院是省内首家借助人工智能开展消化道早癌筛查、内镜质控、消化内镜院内感染质控的医院。

急危重症快速救治MDT，作为河南省创伤医学中心，建立了创伤综合救治团队（MDT），严重创伤救治数量居全国前列，高于国外大型创伤救治中心年均220例的标准，抢救成功率达90.5%以上。同时，帮助省内51家地级市医院建设了创伤中心。

从2017年至今，郑州市中心医院的MDT建设已颇具成效：除了16个单病种MDT，还成立了急危重症快速救治MDT、慢病管理MDT、以及MDT病区、盆底疾病MDT诊疗中心。（尧青 封宁 陈亚平）

编辑:王晓颖　　审核 ：阎乃川